Cuál es la efectividad y seguridad del trasplante de médula ósea en pacientes con linfoma folicular?


ESTRUCTURA PICO

Exposicion o Intervencion

Comparacion

Desenlaces

Individuos mayores de 18 años con diagnóstico confirmado de linfoma folicular Trasplante autólogo de médula ósea Quimioterapia
  1. Supervivencia global
  2. Supervivencia libre de evento
  3. Supervivencia libre de enfermedad
  4. Eventos adversos
  5. Mortalidad relacionada con el tratamiento
Trasplante alogénico de médula ósea Quimioterapia

Introduccion / Justificacion

Dentro del manejo del linfoma folicular, la terapia de alta dosis con trasplante autólogo de células madre (TACM) se ha utilizado cada vez más en la última década con el objetivo de erradicar por completo la enfermedad. La razón para esto es que la sensibilidad de las células tumorales a altas dosis de radio-quimioterapia podría ser mejor si se administra durante el curso temprano de la enfermedad comparado con la administración después de múltiples ciclos de terapia citotóxica, donde la movilización de células madre puede fracasar (1). Lo anterior justifica la realización de procesos sistemáticos que permitan determinar la efectividad y seguridad del trasplante de médula ósea en el manejo de pacientes con linfoma folicular.

Bibliografia

  1. Schouten HC, Qian W, Kvaloy S, Porcellini A, Hagberg H, Johnsen HE, et al. High-Dose Therapy Improves Progression-Free Survival and Survival in Relapsed Follicular Non-Hodgkin’s Lymphoma: Results From the Randomized European CUP Trial. J Clin Oncol 2003; 21(21): 3918-3927
  2. Lenz G, Dreyling M, Schiegnitz E, Forstpointner R, Wandt H, Freund M, Hess G, Truemper L, Diehl V, Kropff M, Kneba M, Schmitz N, Metzner B, Pfirrmann M, Unterhalt M, Hiddemann W, German Low-Grade Lymphoma Study G. Myeloablative radiochemotherapy followed by autologous stem cell transplantation in first remission prolongs progression-free survival in follicular lymphoma: results of a prospective, randomized trial of the German Low-Grade Lymphoma Study Group. Blood 2004;104:2667-2674

  3. Resultados de la busqueda y estudios seleccionados

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    Resumen de la evidencia

    Calidad de la evidencia


    De los 10 artículos originales elegidos por revisión del título y abstract, se excluyeron 8. 2 por ser reportes preeliminares del mismo estudio, 2 por corresponder a estudios no aleatorizados retrospectivos, 1 estudio se excluyó por comparar trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos con trasplante autólogo y 3 estudios por que los grupos de intervención no eran comparables. Finalmente se analizaron los resultados de 2 estudios.

    texto_completo


    RECOMENDACIONES PRELIMINARES

    No.

    Recomendacion

    No. 1 Recomendacion 1 Si bien existe una tendencia a mejorar la supervivencia libre de progresion en los pacientes con linfoma folicular quienes recibieron terapia de altas dosis con TACM en primera remisión y teniendo en cuenta que existen actualmente otras estrategias terapéuticas eficaces y mucho más seguras, no se recomienda la terapia de altas dosis con trasplante autólogo de células madre en primera remisión.
    No. 2 Recomendacion 2 De igual forma se encontró una mejoría en la supervivencia libre de progresión y una tendencia a mejorar la supervivencia global en los pacientes con linfoma folicular recaidos o refractarios a por lo menos una línea de tratamiento previo, sometidos a terapia de altas dosis con TACM. Por este motivo y teniendo en cuenta que en este subgrupo de pacientes (linfoma folicular recaido o refractario) el pronóstico es inferior, se recomienda consolidár la respuesta de una terapia de rescate con terapia de altas dosis y TACM.

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