¿Cuál es el tratamiento más efectivo y seguro para individuos mayores de 18 años con diagnóstico confirmado de linfoma folicular en primera recaída?


ESTRUCTURA PICO

Exposicion o Intervencion

Comparacion

Desenlaces

Individuos mayores de 18 años con diagnóstico confirmado de linfoma folicular
  1. Rituximab
  2. Rituximab mas quimioterapia
  3. Ibritumomab
Esquemas de quimioterapia basados en fludarabina mas rituximab
  1. Supervivencia global
  2. Supervivencia libre de recaída
  3. Tasa de remisión completa
  4. Tasa de recaída
  5. Supervivencia global de acuerdo a factores pronósticos
  6. Eventos adversos

Introduccion / Justificacion

l linfoma folicular constituye el segundo linfoma no hodgkin mas frecuente en los paises occidentales y corresponde al 70% de los linfomas no hodgkin indolentes. La presentacion clinica en mas del 80% de los casos es en estadíos avanzados, sin embargo la mediana de supervivencia global oscila entre los 7 y 10 anos. A pesar de esto, aproximadamente el 10% de los casos progresan a un subtipo histologico mas agresivo, principalmente linfoma no hodgkin b difuso de celula grande empeorando el pronostico.
Se considera que el linfoma folicular es una neoplasia linfoide de celula b de curso indolente pero incurable con las estrategias terapeuticas disponibles a la fecha.

Para definir cual es la estrategia de rescate más efectiva y segura en pacientes con Linfoma Folicular, se realizó una búsqueda sistemática cuyos resultados se presentan a continuación

Bibliografia

  1. Coiffier B., Osmanov E., Hong X., et. al. Bortezomib plus rituximab versus rituximab alone in patients with relapsed, rituximab-naive or rituximab-sensitive, follicular lymphoma: a randomised phase 3 trial. Lancet Oncol 2011; 12: 773–84.
  2. Forstpointner R., Dreyling M., Repp R. et al. The addition of rituximab to a combination of fludarabine, cyclophosphamide, mitoxantrone (FCM) significantly increases the response rate and prolongs survival as compared with FCM alone in patients with relapsed and refractory follicular and mantle cell lymphomas: results of a prospective randomized study of the German Low-Grade Lymphoma Study Group. Blood 2004 104 (10): 3064-3071.
  3. Oers M, Klasa R, Marcus R. et al. Rituximab maintenance improves clinical outcome of relapsed/resistant follicular non-Hodgkin lymphoma in patients both with and without rituximab during induction: results of a prospective randomized phase 3 intergroup trial. Blood 2006 (108): 3295-3301.
  4. Zinzani P, Khuageva N, Wang H. Bortezomib plus rituximab versus rituximab in patients with high-risk, relapsed, rituximab-naïve or rituximab-sensitive follicular lymphoma: subgroup analysis of a randomized phase 3 trial. Journal of Hematology & Oncology 2012, 5:67

  5. Resultados de la busqueda y estudios seleccionados

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    Resumen de la evidencia

    Calidad de la evidencia


    Se realizó una búsqueda sistemática en bases de datos electrónicas que arrojó 444 estudios. Inicialmente se removieron duplicados, se valoraron por títulos y resumen y se escogieron 8 artículos que fueron evaluados a texto completo. De estos finalmente se incluyeron cuatro estudios que corresponden a ensayos clínicos controlados fase III. Los estudios se excluyeron porque correspondían a artículos que revisaron otros esquemas, o eran estudios fase I y II..

    texto_completo


    RECOMENDACIONES PRELIMINARES

    No.

    Recomendacion

    No. 1 Recomendacion 1 Se considera que los pacientes con linfoma folicular recaidos o refractarios a una terapia previa, se benefician de asociar rituximab a dosis de 375 mg/m2 iv el dia 1 de cada ciclo de la terapia de rescate.
    No. 2 Recomendacion 2 Basados en la evidencia existente, no esta claro el mejor esquema de quimioterapia para los pacientes con linfoma folicular refractarios o recaidos a una terapia previa. Se considera como la mejor opcion terapeutica el esquema R-FCM (Rituximab, fludarabina, ciclofosfamida y mitoxantrona), basado en las altas tasas de respuesta (79% de respuesta global) y prolongada supervivencia libre de progresion (mediana no lograda a 3 años de seguimiento). Se deja como una opcion, el esquema rituximab + bendamustino, rituximab + bortezomib, para los pacientes con intolerancia y comorbilidad que genere contraindicacion a la fludarabina. R-CHOP para los pacientes que no recibieron este esquema en primera linea.
    No. 3 Recomendacion 3 Para los pacientes refractarios o recaidos a una primera linea de manejo para linfoma folicular, que seran llevados a trasplante autologo de progenitores hematopoyeticos, se recomienda rescatar con el esquema R-DHAP (Rituximab, dexametasona, citarabina dosis altas y cisplatino), basado en las altas tasas de respuesta demostradas en los estudios como induccion pre-trasplante para esta entidad.

    Por favor diligencie la encuesta respecto a las recomendaciones. Ingrese con la clave que le fue enviada a su correo electronico

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