Cuales son las indicaciones de trasplante alogenico de medula osea en primera remision y mas alla de la primera remision en pacientes con LLA?


ESTRUCTURA PICO

Poblacion

Exposicion o Intervencion

Comparacion

Desenlaces

Definicion Poblacion adulta con diagnostico confirmado de LLA en primera remision o mas alla de la primera remision Trasplante alogenico de medula osea No trasplante
  1. Supervivencia libre de evento
  2. Supervivencia Global
  3. Mortalidad no relacionada con recaida
  4. Tasa de recaida
  5. Eventos adversos

Introduccion / Justificacion

A diferencia del exito que ha tenido la quimioterapia en la poblacion pediatrica con diagnostico de Leucemia Linfoblastica Aguda (LLA) en la cual la supervivencia libre de evento a 5 anos es mayor al 70%, por lo menos en los pacientes incluidos en estudios cooperativos (1), los pacientes adultos con LLA continuan siendo un grupo heterogeneo en el cual la supervivencia varia en funcion de diversos factores de riesgo como la edad, la citogenetica, el recuento de leucocitos al diagnostico y como se ha demostrado de forma reciente, por la persistencia de enfermedad minima residual al final de la induccion (2 a 4), siendo la supervivencia libre de enfermedad de menos del 35% en la mayoria de los series publicadas. Las opciones de tratamiento luego de haber logrado remision completa con un esquema de quimioterapia de induccion son: continuar el tratamiento con quimioterapia; realizar trasplante autologo o realizar trasplante alogenico. Los estudios que han evaluado el beneficio de cada una de estas intervernciones, presentan resultados conflictivos. La utilizacion de trasplante alogenico ha demostrado ser factible y la existencia de un efecto de injerto contra tumor ha sido demostrada a nivel experimental y clinico.
Aun con las mejores estrategias de seleccion de donantes; la mayor disponibilidad de donantes no relacionados y la mejor compresion de la biologia del trasplante, la mortalidad relacionada con el tratamiento a 12 meses sigue siendo cercana al 20% (5). La seleccion adecuada de los pacientes candidatos a trasplante es fundamental para permitir mejorar los resultados a largo plazo, intensificando el tratamiento en los pacientes de mas riesgo de recaer pero a la vez limitando la toxicidad en los pacientes en quienes el riesgo es menor. Es necesario por tanto el analisis de la evidencia para poder formular recomendaciones al respecto de las indicaciones de trasplante alogenico en pacientes con LLA en diferentes momentos de la evolucion de la enfermedad

Bibliografia introduccion

  1. Pui C, Boyett JM, Rivera GK, Hancock ML, Sandlund JT, Ribeiro RC, et al. Long-term results of Total Therapy studies 11 , 12 and 13A for childhood acute lymphoblastic leukemia at St Jude Children ’ s Research Hospital. 2000;2286–94.
  2. Bassan R, Spinelli O, Oldani E, Intermesoli T, Tosi M, Peruta B, et al. Improved risk classification for risk-specific therapy based on the molecular study of minimal residual disease (MRD) in adult acute lymphoblastic leukemia (ALL). Blood [Internet]. 2009 Apr 30 [cited 2014 Jan 26];113(18):4153–62. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19141862
  3. Bassan R, Hoelzer D. Modern therapy of acute lymphoblastic leukemia. J Clin Oncol [Internet]. 2011 Feb 10 [cited 2014 Jan 27];29(5):532–43. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21220592
  4. Mathisen MS, Kantarjian H, Thomas D, O’Brien S, Jabbour E. Acute lymphoblastic leukemia in adults: encouraging developments on the way to higher cure rates. Leuk Lymphoma [Internet]. 2013 Dec [cited 2014 Jan 26];54(12):2592–600. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23547835
  5. Goldstone AH, Richards SM, Lazarus HM, Tallman MS, Buck G, Fielding AK, et al. In adults with standard-risk acute lymphoblastic leukemia, the greatest benefit is achieved from a matched sibling allogeneic transplantation in first complete remission, and an autologous transplantation is less effective than conventional consolidation/. Blood [Internet]. 2008 Feb 15 [cited 2014 Jan 26];111(4):1827–33. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18048644

  6. Resultados de la busqueda y estudios seleccionados

    ecas6_lla

    rs6_lla


    Resumen de la evidencia

    Calidad de la evidencia


    La busqueda arrojo tres revisiones sistematicas de calidad aceptable, y un ensayo clinico controlado que respondian la primera seccion de la pregunta (Trasplante alogenico en primera remision); para la segunda seccion de la pregunta no se encontraron revisiones sistematicas ni ensayos clinicos y se presenta un estudio observacional.

    texto_completo


    RECOMENDACIONES PRELIMINARES

    No.

    Recomendacion

    No. 1 Recomendacion 1 El trasplante alogenico en pacientes adultos con LLA en primera remision completa es la estrategia pos-remision que produce mejores resultados en terminos de supervivencia global y libre de enfermedad a largo plazo, pero se relaciona con un incremento de la mortalidad no relacionada con recaida. El grupo en el que se ha demostrado mayor beneficio son los pacientes menores de 35 anos. Basado en la evidencia disponible su uso se recomienda siendo necesario considerar el balance de riesgos y beneficios de cada caso de forma individual
    No. 2 Recomendacion 2 El trasplante alogenico en pacientes con LLA puede permitir la supervivencia de un porcentaje de pacientes con enfermedad refractaria a la induccion o en primera recaida, siendo el pronostico variable dependiendo de caracteristicas especificas. Basado en la evidencia disponible no se puede hacer una recomendacion y debe discutirse en el panel de expertos.

    Por favor diligencie la encuesta respecto a las recomendaciones. Ingrese con la clave que le fue enviada a su correo electronico

    Create your free online surveys with SurveyMonkey , the world's leading questionnaire tool.