Cual es el esquema de mantenimiento mas efectivo y seguro con rituximab en individuos mayores de 18 anos con diagnostico confirmado de linfoma folicular en remision completa?


ESTRUCTURA PICO

Poblacion

Exposicion o Intervencion

Comparacion

Desenlaces

Definicion Individuos mayores de 18 anos con diagnostico confirmado de linfoma No Hodgkin Folicular Mantenimiento Observacion
  1. Supervivencia global
  2. Supervivencia libre de recaida
  3. Supervivencia libre de evento
  4. Eventos adversos

Introduccion / Justificacion

El linfoma folicular constituye el segundo linfoma no hodgkin mas frecuente en los paises occidentales y corresponde al 70% de los linfomas no hodgkin indolentes. La presentacion clinica en mas del 80% de los casos es en estadíos avanzados, sin embargo la mediana de supervivencia global oscila entre los 7 y 10 anos. A pesar de esto, aproximadamente el 10% de los casos progresan a un subtipo histologico mas agresivo, principalmente linfoma no hodgkin b difuso de celula grande empeorando el pronostico.
Se considera que el linfoma folicular es una neoplasia linfoide de celula b de curso indolente pero incurable con las estrategias terapeuticas disponibles a la fecha. La intencion del tratamiento en linfoma folicular es mantener al paciente el mayor tiempo posible libre de enfermedad, por lo que la idea es establecer si las estrategias terapeuticas postinduccion prolongan los desenlaces de supervivencia en esta enfermedad.

Bibliografia

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  2. Brice P, Bastion Y, Lepage E, Brousse N, Haioun C, Moreau P, et al. Comparison in low-tumor-burden follicular lymphomas between an initial no-treatment policy, prednimustine, or interferon alfa: a randomized study from the Groupe d'Etude des Lymphomes Folliculaires. Groupe d'Etude des Lymphomes de l'Adulte. Journal of clinical oncology : official journal of the American Society of Clinical Oncology. 1997;15(3):1110-7.
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Resultados de la busqueda y estudios seleccionados

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Resumen de la evidencia

Calidad de la evidencia

A pesar de que el linfoma folicular ha sido considerado una enfermedad incurable, se ha reportado que la quimioterapia en pacientes con estadios avanzados, complementada con terapia de mantenimiento con medicamentos que activen el sistema inmune (en especial rituximab) mejoran la supervivencia comparado con quimioterapias sin adición de estos medicamentos (1). La afirmación anterior parece tener diferencias en escenarios donde existe baja carga tumoral (2, 3).


Por otro lado, la utilización de rituximab en el escenario de mantenimiento en pacientes que se encuentran en rescate (ya habían sido tratados con un esquema de quimioterapia), también ha mostrado efectos positivos, principalmente en supervivencia libre de progresión (4).

Se realizó una revisión sistemática de Ensayos Clínicos Aleatorizados (ECA) que tuviera como objetivo determinar la efectividad y seguridad del rituximab como terapia de mantenimiento en pacientes adultos con linfoma folicular en remisión completa. Las características de la búsqueda electrónica se encuentran en los anexos de la revisión sistemática. La estrategia de búsqueda arrojó 256 referencias iniciales, posterior a la lectura de títulos y resumen, así como a la verificación de los criterios de inclusión y exclusión, se incluyeron finalmente 7 ECAs. Ver figura 1.
Los estudios se presentarán en dos principales escenarios: