Cual es el esquema de tratamiento mas seguro y efectivo para pacientes jovenes (18 a 21 anos) con diagnostico confirmado de LLA?


ESTRUCTURA PICO

Poblacion

Exposicion o Intervencion

Comparacion

Desenlaces

Definicion

Pacientes jovenes (18 a 21 anos) con diagnostico confirmado de LLA Tratamiento de la leucemia linfoblastica aguda en adultos jovenes con esquemas de diseno pediatrico Tratamiento de la leucemia linfoblastica aguda en adultos jovenes con esquemas convencionales para adultos
  1. Tasa de remision completa
  2. Supervivencia libre de evento
  3. Supervivencia Global
  4. Eventos adversos

Introduccion / Justificacion

En la leucemia linfoblastica aguda, se han descrito varios elementos pronosticos que impactan en la supervivencia como son la citogenetica, el inmunofenotipo, el recuento de leucocitos al momento del diagnostico y la edad (1). En la poblacion pediatrica las tasas de remision han sido reportadas en 97,5% y la supervivencia global a 5 anos en 76% (2,3). En la poblacion adulta estas tasas de remision completa, se encuentran entre 91% y 82% pero la supervivencia a los 5 anos es de tan solo el 38% (4,5).
Los datos del Surveillance, Epidemiology, and End Results Program (SEER) del Instituto Nacional de Cancer de los Estados Unidos, evidencian como el pronostico es mejor en el grupo de edad de 15 a 19 anos y se ve una mejoria en supervivencia global a 5 anos del 41% al 61,1% y a los 10 anos del 33% al 60,4% (6).

El grupo de edad de 16 a 21 anos constituye una poblacion que se encuentra en una transicion, por pasar de ser ninos a adultos; de ser dependientes de sus padres a adquirir una autonomia y el escenario de ser evaluado por grupos de hematologos pediatras a hematologos de adultos. En los ensayos clinicos pueden ser incluidos tanto en estudios que reclutan adultos o ninos. Sin embargo la realizacion de estos estudios para determinar la supervivencia libre de enfermedad y la supervivencia global en este grupo especifico de edad, es limitado por el numero de pacientes (7). Ademas existen condiciones de la leucemia tanto biologicas como clinicas que pueden condicionar un grupo de mejor pronostico comparado con el grupo etario adulto (8).
Es por esto que se ha planteado cuales son los mejores esquemas de quimioterapia para este rango de edad; si son los protocolos usados y aplicados a la poblacion pediatrica o si son los protocolos utilizados en la edad adulta.

Bibliografia introduccion

  1. 1. Heather Landau, MD, and Nicole Lamanna, MD. Clinical Manifestations and Treatment of Newly Diagnosed Acute Lymphoblastic Leukemia in Adults. Current Hematologic Malignancy Reports 2006, 1:171–179
  2. 2. J.L. Vivanco Martínez, A. García Gscheidle, M.E. Cela de Julián, M.J. Torres Valdivieso, C. Melero Moreno, J. López Pérez, T. Contra Gómez, N. Martín Ramos, M.A. Díaz Pérez, M. Bernácer Borja, C. Gil López, F. Valverde Moreno. Resultados del tratamiento según protocolos BFM del linfoma no Hodgkin B y de la leucemia linfoblástica aguda de células B en pacientes pediátricos por el GOPM. An Esp Pediatr 1996;44:11-16.
  3. 3. Pui CH, Pei D, Sandlund JT, et al.: Long-term results of St Jude Total Therapy Studies 11, 12, 13A, 13B, and 14 for childhood acute lymphoblastic leukemia. Leukemia 24 (2): 371-82, 2010.
  4. 4. Hagop M. Kantarjian, Susan O’Brien, Terry L. Smith, Jorge Cortes, Francis J. Giles, Miloslav Beran, Sherry Pierce, Yang Huh, Michael Andreeff, Charles Koller, Chul S. Ha, Michael J. Keating, Sharon Murphy, and Emil J. Freireich Results of Treatment With Hyper-CVAD, a Dose-Intensive Regimen, in Adult Acute Lymphocytic Leukemia Journal of Clinical Oncology, Vol 18, No 3 (February), 2000: pp 547-561
  5. 5. Annino L, Vegna ML, Camera A, Specchia G, Visani G, Fioritoni G, et al. Treatment of adult acute lymphoblastic leukemia (ALL): long-term follow-up of the GIMEMA ALL 0288 randomized study. Blood. 2002, 99 (3); 863-71
  6. 6. Pulte D, Gondos A, Brenner H. Improvement in survival in younger patients with acute lymphoblastic leukemia from the 1980s to the early 21st century. Blood. 2009;113:1408 –1411.
  7. 7. Nachman J, Clinical characteristics, biologic features and outcome for Young adult patients with acute lymphoblastic leukaemia. British Journal of Haematology, 2005 130, 166–173.
  8. 8. Stock W. Adolescents and Young Adults with Acute Lymphoblastic Leukemia. Hematology 2010. ASH Education Book 2010;1: 21-29

  9. Resultados de la busqueda y estudios seleccionados

    busqueda5_lla


    Resumen de la evidencia

    La busqueda arrojo una revision sistematica de calidad aceptable que incluye 11 estudios tipo observacionales analiticos, publicados entre los anos 2003 y 2009.

    texto_completo


    RECOMENDACIONES PRELIMINARES

    No.

    Recomendacion

    No. 1 Recomendacion 1 En pacientes jovenes (18 a 21 anos) con diagnostico confirmado de LLA se sugiere el uso de protocolos de quimioterapia disenados para poblacion peditrica con el fin de disminuir la mortalidad, mejorar la supervivencia libre de evento y las tasas de remision completa. Fortaleza: Debil Direccion: A favor

    Por favor diligencie la encuesta respecto a las recomendaciones. Ingrese con la clave que le fue enviada a su correo electronico

    Create your free online surveys with SurveyMonkey , the world's leading questionnaire tool.