Cuál es el tratamiento más efectivo y seguro para pacientes con diagnóstico nuevo de linfoma folicular?


ESTRUCTURA PICO

Exposicion o Intervencion

Comparacion

Desenlaces

Individuos mayores de 18 anos con diagnostico nuevo de linfoma folicular en Estadio I
  • Quimioterapia
  • Rituximab
  • Observacion
Radioterapia de campo comprometido
  1. Supervivencia global
  2. Supervivencia libre de evento
  3. Supervivencia libre de enfermedad
  4. Eventos adversos
  5. Mortalidad relacionada con el tratamiento
Individuos mayores de 18 anos con diagnostico nuevo de linfoma folicular en Estadio II, III o IV Quimioterapia Quimioterapia con adicion de rituximab

Introduccion / Justificacion

El linfoma folicular constituye el segundo linfoma no Hodgkin más frecuente en los países occidentales y corresponde al 70% de los linfomas no Hodgkin indolentes. La presentación clínica en más del 80% de los casos es en estadios avanzados. Sin embargo la mediana de supervivencia global oscila entre 7 y 10 años. Aproximadamente el 10% de los casos progresan a un subtipo histológico más agresivo, principalmente linfoma no Hodgkin B difuso de célula grande empeorando el pronóstico. Se considera que el linfoma folicular es una neoplasia linfoide de célula b de curso indolente pero incurable con las estrategias terapéuticas disponibles a la fecha. En general, la indicación para inicio de tratamiento se establece para los pacientes con alta carga tumoral, sin embargo está por definirse, si el inicio temprano de tratamiento para los pacientes asintomáticos o de baja carga tumoral, mejora el pronóstico en esta población.
A la fecha, no está clara la mejor estrategia terapéutica para los pacientes con linfoma folicular en estadío avanzado sintomáticos en primera línea, por lo que se hará una revisión sistemática de la literatura, con la intención de contestar esta pregunta.

Bibliografia

  1. Herold M, Haas A, Srock S, Neser S, Al-Ali KH, Neubauer A, et al. Rituximab Added to First-Line Mitoxantrone, Chlorambucil, and Prednisolone Chemotherapy Followed by Interferon Maintenance Prolongs Survival in Patients With Advanced Follicular Lymphoma: An East German Study Group Hematology and Oncology Study. J Clin Oncol 2007; 25(15): 1986-1992.
  2. Hiddemann W, Kneba M, Dreyling M, Schmitz N, Lengfelder E, Schmits R, et al. Frontline therapy with rituximab added to the combination of cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, and prednisone (CHOP) significantly improves the outcome for patients with advanced-stage follicular lymphoma compared with therapy with CHOP alone: results of a prospective randomized study of the German Low-Grade Lymphoma Study Group. Blood 2005; 106: 3725-3732.
  3. Robert Marcus, Kevin Imrie, Andrew Belch, David Cunningham, Eduardo Flores, John Catalano, Philippe Solal-Celigny, Fritz Offner, Jan Walewski, Joa¨o Raposo, Andrew Jack, and Paul Smith. CVP chemotherapy plus rituximab compared with CVP as first-line treatment for advanced follicular lymphoma. Blood. 2005;105:1417-1423)
  4. Rummel M, Niederle N, Maschmeyer G, et al. Bendamustine plus rituximab versus CHOP plus Rituximab as first-line treatment for patients with indolent and mantle-cell lymphomas: an open-label, multicentre, randomised, phase 3 non-inferiority trial. Lancet 2013; 381: 1203–10.
  5. Ian W. Flinn,1 Richard van der Jagt,2 Brad S. Kahl,3 Peter Wood et al. Randomized trial of bendamustine-rituximab or R-CHOP/R-CVP in first-line treatment of indolent NHL or MCL: the BRIGHT study. Blood, 8 may 2014: 23,(19).

  6. Resultados de la busqueda y estudios seleccionados

    busqueda8_DLBCL


    Resumen de la evidencia

    Calidad de la evidencia


    Para efectos del analisis de la evidencia el grupo elaborador definio la existencia de dos escenarios clinicos en los cuales el trasplante autologo ha sido utilizado en pacientes con LBDCG: como parte de la terapia frontal (Trasplante como parte del tratamiento de primera linea) o como parte de la estrategia de rescate (Trasplante en pacientes con enfermedad recaida o refractaria). Para la primera parte de la pregunta, la busqueda identifico dos revisiones sistematicas de calidad aceptable segun la herramienta de evaluacion de calidad de estudios de pruebas diagnosticas de la Red Escocesa Intercolegiada de Guias Clinicas (SIGN, por sus siglas en ingles) (7,8) y dos estudios primarios que fueron calificados como (+1) y que compararon trasplante autologo como parte de la terapia de primera linea contra quimioterapia en pacientes con LBDCG.

    Para la segunda parte de la pregunta, la busqueda no identifico ninguna revision sistematica. Se encontro un ensayo clinico aleatorizado fase 3, el cual fue calificado como SIGN () que comparo el tratamiento de pacientes con linfoma no Hodgkin en recaida con trasplante o quimioterapia

    texto_completo


    RECOMENDACIONES PRELIMINARES

    No.

    Recomendacion

    No. 1 Recomendacion 1 Se recomienda que los pacientes con linfoma no hodgkin B folicular en estadio avanzado sintomaticos, reciban tratamiento con rituximab asociado a la terapia de primera linea.
    No. 2 Recomendacion 2 Adicionalmente, en estos pacientes, se considera como mejor opcion de tratamiento el esquema de quimioterapia CHOP asociado al rituximab por 6 ciclos aplicados cada 21 dias y su uso se recomienda
    No. 3 Recomendacion 3 El tratamiento con el régimen de bendamustine con rituximab se recomienda como una opción para pacientes que tienen contraindicacion para el uso de antraciclinas.

    Por favor diligencie la encuesta respecto a las recomendaciones. Ingrese con la clave que le fue enviada a su correo electronico

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