Cuál es el tratamiento más efectivo y seguro en individuos mayores de 18 años con diagnóstico nuevo de linfoma B difuso de células grandes ?


ESTRUCTURA PICO

Exposicion o Intervencion

Comparacion

Desenlaces

Individuos mayores de 18 años con diagnóstico nuevo de linfoma B difuso de células grandes en estadio I
  • Rituximab
  • Quimioterapia combinada
  • Radioterapia del campo comprometido
Quimioterapia CHOP
  1. Supervivencia global
  2. Supervivencia libre de recaida
  3. Supervivencia libre de evento
  4. Tasa de remision completa
  5. Tasa de recaida
  6. Supervivencia de acuerdo a factores pronosticos
  7. Eventos adversos
Individuos mayores de 18 años con diagnóstico nuevo de linfoma B difuso de células grandes en estadio avanzado Quimioterapia + Rituximab Quimioterapia CHOP

Introduccion / Justificacion

El Linfoma B Difuso de Célula grande (LBDCG) es el tipo de neoplasia linfoide más frecuente con una incidencia estimada de 15 a 20/100.000 habitantes en Estados Unidos y en Europa (1). Actualmente se reconoce que el LBDCG es una enfermedad heterogénea, con diferentes presentaciones clínicas e histológicas que adicionalmente se relacionan con diferencias a nivel molecular y variaciones en el pronóstico. La introducción del rituximab ha derivado en una mejoría en las tasas de respuesta y supervivencia global y actualmente es considerado parte del tratamiento estándar. Sin embargo, los estudios han sido realizados incluyendo pacientes de diferentes grupos de edad y riesgo. Para poder dar una recomendación respecto a cual es el tratamiento más seguro y efectivo en pacientes mayores de 18 años con diagnóstico nuevo de LBDCG se realizó una búsqueda de la mejor evidencia disponible que se presenta a continuación

Bibliografia

  1. Martelli M, Ferreri AJM, Agostinelli C, Di Rocco A, Pfreundschuh M, Pileri S a. Diffuse large B-cell lymphoma. Crit Rev Oncol Hematol [Internet]. Elsevier Ireland Ltd; 2013 Aug [cited 2014 Jan 26];87(2):146–71. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23375551
  2. Coiffier B, Lepage E, Briere J, Herbebrecth R, Tilly H, Bouabdallah R, et al. CHOP Chemotherapy plus rituximab compared with CHOP alone in elderly patients with diffuse large B-Cell lymphoma. N Engl J Med. 2002;346(4):235–42.
  3. Coiffier B, Thieblemont C, Van Den Neste E, Lepeu G, Plantier I, Castaigne S, et al. Long-term outcome of patients in the LNH-98.5 trial, the first randomized study comparing rituximab-CHOP to standard CHOP chemotherapy in DLBCL patients: a study by the Groupe d’Etudes des Lymphomes de l'Adulte. Blood [Internet]. 2010 Sep 23 [cited 2014 Oct 10];116(12):2040–5.
  4. Habermann TM, Weller E a, Morrison V a, Gascoyne RD, Cassileth P a, Cohn JB, et al. Rituximab-CHOP versus CHOP alone or with maintenance rituximab in older patients with diffuse large B-cell lymphoma. J Clin Oncol [Internet]. 2006 Jul 1 [cited 2014 Oct 10];24(19):3121–7. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16754935
  5. Avilés A, Nambo MJ, Castañeda C, Cleto S, Neri N, Murillo E, et al. Rituximab and escalated chemotherapy in elderly patients with aggressive diffuse large-cell lymphoma: a controlled clinical trial. Cancer Biother Radiopharm [Internet]. 2007 Apr [cited 2014 Oct 10];22(2):194–9. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17600466
  6. Pfreundschuh M, Schubert J, Ziepert M, Schmits R, Mohren M, Lengfelder E, et al. Six versus eight cycles of bi-weekly CHOP-14 with or without rituximab in elderly patients with aggressive CD20+ B-cell lymphomas: a randomised controlled trial (RICOVER-60). Lancet Oncol [Internet]. 2008 Feb [cited 2014 Jan 26];9(2):105–16. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18226581
  7. Delarue R, Tilly H, Mounier N, Petrella T, Salles G, Thieblemont C, et al. Dose-dense rituximab-CHOP compared with standard rituximab-CHOP in elderly patients with diffuse large B-cell lymphoma (the LNH03-6B study): a randomised phase 3 trial. Lancet Oncol [Internet]. Elsevier Ltd; 2013 May [cited 2014 Jan 26];14(6):525–33. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23578722
  8. Schmitz N, Nickelsen M, Ziepert M, Haenel M, Borchmann P, Schmidt C, et al. Conventional chemotherapy (CHOEP-14) with rituximab or high-dose chemotherapy (MegaCHOEP) with rituximab for young, high-risk patients with aggressive B-cell lymphoma: an open-label, randomised, phase 3 trial (DSHNHL 2002-1). Lancet Oncol [Internet]. 2012 Dec [cited 2014 Jan 26];13(12):1250–9. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23168367
  9. Pfreundschuh M, Kuhnt E, Trümper L, Osterborg A, Trneny M, Shepherd L, et al. CHOP-like chemotherapy with or without rituximab in young patients with good-prognosis diffuse large-B-cell lymphoma: 6-year results of an open-label randomised study of the MabThera International Trial (MInT) Group. Lancet Oncol [Internet]. 2011 Oct [cited 2014 Jan 26];12(11):1013–22. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21940214
  10. Récher C, Coiffier B, Haioun C, Molina TJ, Fermé C, Casasnovas O, et al. Intensified chemotherapy with ACVBP plus rituximab versus standard CHOP plus rituximab for the treatment of diffuse large B-cell lymphoma (LNH03-2B): an open-label randomised phase 3 trial. Lancet [Internet]. 2011 Nov 26 [cited 2014 Jan 22];378(9806):1858–67. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22118442
  11. Cunningham D, Hawkes E a, Jack A, Qian W, Smith P, Mouncey P, et al. Rituximab plus cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, and prednisolone in patients with newly diagnosed diffuse large B-cell non-Hodgkin lymphoma: a phase 3 comparison of dose intensification with 14-day versus 21-day cycles. Lancet [Internet]. Elsevier Ltd; 2013 May 25 [cited 2014 Sep 19];381(9880):1817–26. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23615461
  12. Ketterer N, Coiffier B, Thieblemont C, Fermé C, Brière J, Casasnovas O, et al. Phase III study of ACVBP versus ACVBP plus rituximab for patients with localized low-risk diffuse large B-cell lymphoma (LNH03-1B). Ann Oncol [Internet]. 2013 Apr [cited 2014 Oct 10];24(4):1032–7. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23235801

Resultados de la busqueda y estudios seleccionados

busqueda5_DLBCL


Resumen de la evidencia

Calidad de la evidencia

La búsqueda identificó 11 estudios aleatorizados controlados que incluian la población de interés. Para efectos del análisis el grupo elaborador consideró la existencia de dos grupos de pacientes: pacientes mayores y menores de 60 años edad. La evidencia se presenta de acuerdo al grupo de pacientes incluidos. Para revisar el documento completo, de click en el vinculo correspondiente

MAYORES6_DLBCL



MAYORES5_DLBCL

texto_completo


RECOMENDACIONES PRELIMINARES

No.

Recomendacion

No. 1 Recomendacion 1 En los pacientes mayores de 60 años con Linfoma B Difuso de célula grande previamente no tratado de cualquier grupo de riesgo de acuerdo al aaIPI el tratamiento con quimioterapia R-CHOP 21 por 8 ciclos se relaciona con una mayor tasa de respuesta, supervivencia libre de evento y progresión y supervivencia global y su uso se recomienda.
No. 2 Recomendacion 2 El uso de quimioterapia R-CHOP14 no demostró ser superior al tratamiento con R-CHOP21 en este grupo de pacientes mayores de 60 años con por lo menos un punto en el aaIPI y se relaciona con una mayor toxicidad. El número máximo de ciclos que se deben administrar en este esquema es de 6 ciclos, seguido de dos dosis adicionales de rituximab. Basado en la mejor evidencia disponible, su uso no se recomienda al no existir demostración de un beneficio en la supervivencia global o libre de evento comparado con R-CHOP21
No. 3 Recomendacion 3 En los pacientes menores de 60 años con Linfoma B Difuso de Célula Grande y ninguno o 1 punto en el aaIPI, el tratamiento con 6 ciclos de rituximab combinado con quimioterapia CHOP-like es superior al tratamiento sin rituximab y su uso se recomienda.
No. 4 Recomendacion 4 En los pacientes menores de 60 años con Linfoma B Difuso de Célula Grande y aaIPI de 2 a más, el tratamiento con 8 ciclos de quimioterapia R-CHOEP14 soportado con factores estimulantes de colonias se relaciona con una supervivencia global a 3 años mayor del 80% pero con una toxicidad significativa. Debe discutirse la recomendación respecto a este grupo de pacientes en el consenso.

Por favor diligencie la encuesta respecto a las recomendaciones. Ingrese con la clave que le fue enviada a su correo electronico

Create your free online surveys with SurveyMonkey , the world's leading questionnaire tool.