¿Cuál es el tratamiento de primera linea en individuos mayores de 18 años diagnóstico de linfoma Hodgkin en estadio temprano favorable?

ESTRUCTURA PICO

Poblacion

Exposicion o Intervencion

Comparacion

Desenlaces

Definicion Individuos mayores de 18 años con diagnóstico de linfoma Hodgkin en estadio temprano favorable Quimioterapia ABVD + Radioterapia Quimioterapia ABVD
  1. Supervivencia global
  2. Supervivencia libre de evento
  3. Tasa de remisión completa
  4. Eventos adversos

Introduccion / Justificacion

El pronóstico de los pacientes con LHc ha mejorado en los últimos años y se considera que esta enfermedad es altamente curable con el tratamiento con quimioterapia combinada y en algunos casos con la adición de radioterapia. La definición de diferentes grupos de pacientes basado en una combinación del estadio al momento del diagnóstico con otras características clínicas ha permitido definir tres grupos de pacientes distintos en los cuales los abordajes terapéuticos pueden variar: los pacientes con enfermedad temprana favorable; un grupo clasificado como temprano desfavorable y finalmente un grupo de pacientes con estadio avanzado. La utilización de esquemas de tratamiento de solo quimioterapia o esquemas de combinan radioterapia mas quimioterapia han demostrado que es posible lograr una supervivencia libre de falla del tratamiento mayor al 80%. No existe acuerdo universal respecto a cual es el esquema de tratamiento para los pacientes con LH de los diferentes estadios y para responder a la pregunta se realizó una búsqueda sistemática cuyos resultados se presentan.

Bibliografia introduccion

  1. Herbst C, Rehan F, Skoetz N, Bohlius J, Brillant C, Schulz H, et al. Chemotherapy alone versus chemotherapy plus radiotherapy for early stage Hodgkin lymphoma. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(2).
  2. Engert A, Plütschow A, Eich HT, Lohri A, Dörken B, Borchmann P, et al. Reduced Treatment Intensity in Patients with Early-Stage Hodgkin’s Lymphoma. N Engl J Med. 2010;363:640–52.
  3. Aviles A, Delgado S. A prospective clinical trial comparing chemotherapy, radiotherapy and combined therapy in the treatment of early stage Hodgkin’s disease with bulky disease. Clin Lab Haem. 1998;20:95–9.
  4. Straus DJ, Portlock CS, Qin J, Myers J, Zelenetz AD, Moskowitz C, et al. Results of a prospective randomized clinical trial of doxorubicin, bleomycin, vinblastine, and dacarbazine (ABVD) followed by radiation therapy (RT) versus ABVD alone for stages I, II, and IIIA nonbulky Hodgkin disease. Blood. 2004;104(12):3483–90.

  5. Resultados de la busqueda y estudios seleccionados

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    Resumen de la evidencia

    Calidad de la evidencia


    La búsqueda arrojó una revisión sistemática que abordó la pregunta clínica (Herbst 2011) (1) quimioterapia más radioterapia vs. radioterapia. Incluyó dos estudios que se referían específicamente a la pregunta de esta guía. Esta revisión fue evaluada como de alta calidad con la metodología SIGN. Cumplió con todos los puntos de SIGN excepto el de adecuada evaluación de la calidad (“no se puede decir”) y de sesgo de publicación (“no se puede decir”).
    En el primer ítem, los autores evalúan los desenlaces con la escala GRADE y los estudios individuales con la escala de riesgo de sesgo Cochrane, aunque no presentan una evaluación explícita individual de cada uno de los estudios incluidos. Con los datos que proveen sobre la posibilidad de sesgos, es posible hacer una evaluación de riesgo de cada uno de los estudios, de todas formas. En el segundo ítem, la revisión no incluyó 10 o más estudios primarios. Los autores de la revisión realizaron una evaluación GRADE de los desenlaces. Los desenlaces supervivencia global y tasa de respuesta completa obtuvieron una calificación alta. En la revisión, los autores califican la tasa de remisión completa como moderada por imprecisión producto de heterogeneidad. Sin embargo, el resultado del subgrupo quimioterapia ABVD carece de esto: es homogéneo y preciso.
    La evaluación para control tumoral fue moderada por heterogeneidad en la definición del desenlace. Los desenlaces eventos adversos agudos y neoplasias no fueron estimables. La toxicidad a largo plazo no fue reportada en pacientes con estadios tempranos.Un estudio primario complementa los hallazgos de la revisión sistemática aunque no responde directamente la pregunta de la guía. El experimento clínico factorial de no inferioridad de Engert 2010 (2) compara quimioterapia ABVD de 2 y 4 ciclos y radioterapia de 20 y 30 Gy. Obtuvo una calificación de alta calidad en la evaluación SIGN. El estudio no da cuenta de cegamiento y tampoco de efectos por centro de investigación. No se disminuyó la calificación porque es improbable un sesgo en desenlaces de supervivencia por tratarse de intervenciones abiertas.

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    RECOMENDACIONES PRELIMINARES

    No.

    Recomendacion

    No. 1 Recomendacion 1 Se recomienda en pacientes con Linfoma Hodgkin en estadio temprano favorable el tratamiento con dos ciclos de quimioterapia ABVD seguido de radioterapia de campo comprometido con 20 Gy Fortaleza Fuerte Direccion A favor

    Por favor diligencie la encuesta respecto a las recomendaciones. Ingrese con la clave que le fue enviada a su correo electronico