¿ Cuáles son los procedimientos necesarios para la estadificación de individuos mayores de 18 años con diagnóstico de linfoma Hodgkin?

buenapractica


Que es un punto de buena practica clinica ?

"On occasion, guideline development groups find that there is an important practical point that they wish to emphasise but for which there is not, nor is there likely to be, any research evidence. This will typically be where some aspect of treatment is regarded as such sound clinical practice that nobody is likely to question it (it could be regarded as clinical common sense). These are shown in the guideline as Good Practice Points (GPP)" fuente SIGN 50


Dr. Marcos Arango> Miembro grupo elaborador sub-guia de Linfoma Hodgkin

Para poder realizar una adecuada estadificación de los pacientes con Linfoma Hodgkin (LH) es necesaria la realización de una historia clínica y un examen físico dirigidos. 1 Específicamente, se debe establecer la presencia de síntomas B (temperatura mayor a 38.3°C, diaforesis o pérdida de más del 10% del peso en un periodo de 6 meses) y de adenopatías o visceromegalias detectables al examen clínico.2 Los síntomas B pueden ser referidos por 25 - 40% de los pacientes, las adenopatías se localizan en el cuello en más de dos terceras partes de los individuos con LH y la afectación extra-nodal es relativamente menos frecuente (10 - 15% de los casos).(1,3) Los hallazgos anteriores tienen implicaciones pronósticas e influenciaran la estadificación de los pacientes.2
Todos los pacientes deben ser valorados con una tomografía computarizada (TAC) simple y contrastada que incluya el cuello, el tórax y el abdomen. Donde esté disponible, la tomografía por emisión de positrones (PET-CT de las siglas en inglés) se considera como una alternativa de igual o incluso de mayor utilidad para la estadificación de los pacientes con LH.(4) La afectación de la médula ósea es un evento relativamente infrecuente (5 - 8% de los casos).1 Sin embargo, se recomienda la realización de estudio morfológico completo de la médula ósea en los pacientes al momento de la presentación. Este examen podrá ser omitido en aquellos pacientes que han valorados con PET-CT.(5)

Al momento de la presentación se deben solicitar los siguientes exámenes paraclínicos adicionales para complementar el proceso de una estadificación y poder establecer la presencia de enfermedades concomitantes que puedan llegar a influenciar las decisiones terapéuticas: hemoleucograma con velocidad de sedimentación globular, bilirrubina total y directa, transaminasas, albúmina, fosfatasa alcalina, creatinina sérica, serologías de infecciones virales (Hepatitis B, Hepatitis C y VIH), prueba de embarazo (mujeres en edad fértil) y una valoración de la función cardíaca (ecocardiografía o ventriculografía isotópica).1

La estadificación de los pacientes con LH se deberá realizar tomando en cuenta la información obtenida a través de la historia clínica, el examen físico y las pruebas complementarias según las recomendaciones del grupo internacional de expertos (Clasificación de Lugano) y que se encuentran resumidas en la Tabla 1 (2)
Aquellos pacientes que se encuentren en los estadios tempranos (Estadios I y II) deben ser asignados posteriormente a una categoría de riesgo adicional (favorable o desfavorable) a partir de una serie de características clínicas que pueden ser encontradas en la Tabla 2.

Lo anterior se realizara con el fin de poder definir la intensidad de las medidas terapéuticas que deben recibir los enfermos. 6,7 Se sugiere igualmente realizar una clasificación de los individuos con estadios avanzados de la enfermedad (Estadios III y IV) de acuerdo al Índice Pronóstico Internacional que se encuentra en la Tabla 3.
Los pacientes con puntajes altos tienen un mayor riesgo de recaer y podrían eventualmente ser considerados para tratamientos de mayor intensidad.8

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BIBLIOGRAFIA

  1. Townsend W, Linch D. Hodgkin's lymphoma in adults. Lancet. 2012; 380: 836-47.
  2. Cheson BD, Fisher RI, Barrington SF, Cavalli F, Schwartz LH, Zucca E, et al. Recommendations for Initial Evaluation, Staging, and Response Assessment of Hodgkin and Non-Hodgkin Lymphoma: The Lugano Classification. J Clin Oncol. 2014; 32: 3059-67.
  3. Rosenberg SA, Kaplan HS. Evidence for an orderly progression in the spread of Hodgkin's disease. Cancer Res. 1966; 26:1225-31.
  4. Barrington SF, Mikhaeel NG, Kostakoglu L, Meignan M, Hutchings M, Müeller SP, et al. Role of Imaging in the Staging and Response Assessment of Lymphoma: Consensus of the International Conference on Malignant Lymphomas Imaging Working Group. J Clin Oncol. 2014; 32: 3048-58.
  5. El-Galaly TC, d'Amore F, Mylam KJ, de Nully Brown P, Bøgsted M, Bukh A, et al. Routine bone marrow biopsy has little or no therapeutic consequence for positron emission tomography/computed tomography-staged treatment-naive patients with Hodgkin lymphoma. J Clin Oncol. 2012; 30: 4508-14.
  6. Eghbali H, Raemaekers J, Carde P; EORTC Lymphoma Group. The EORTC strategy in the treatment of Hodgkin's lymphoma. Eur J Haematol. 2005; 75 (Suppl. 66): 135-40.
  7. Engert A, Plütschow A, Eich HT, Lohri A, Dörken B, Borchmann P, et al. Reduced treatment intensity in patients with early-stage Hodgkin's lymphoma. N Engl J Med. 2010; 363: 640-52.
  8. Hasenclever D, Diehl V. A prognostic score for advanced Hodgkin’s disease. International Prognostic Factors Project on Advanced Hodgkin’s disease. N Engl J Med. 1998; 339: 1506-14.


  9. RECOMENDACIONES PRELIMINARES

    No.

    Recomendacion

    No. 1 Recomendacion 1 P1. Se recomienda la realización de una historia clínica dirigida, buscando específicamente la presencia de síntomas B en los pacientes con LH. Un examen físico completo deberá buscar identificar adenopatías en las diferentes regiones ganglionares y una posible afectación extra-nodal.
    No. 2 Recomendacion 2 Se debe realizar TAC simple y contrastada del cuello, tórax y abdomen. La PET / CT es una alternativa de igual o mayor utilidad en aquellos lugares en donde esté disponible.
    No. 3 Recomendacion 3 Debe realizarse un estudio morfológico completo de la médula ósea. Sin embargo, este podrá ser omitido en aquellos pacientes a los cuales se les practicó PET/CT como parte de la evaluación inicial.
    No. 4 Recomendacion 4 Deben realizarse las siguientes pruebas de laboratorio; hemoleucograma con velocidad de sedimentación globular, bilirrubina total y directa, transaminasas, albúmina, fosfatasa alcalina y creatinina sérica. Se recomienda igualmente realizar una tamización serológica de infecciones virales (Hepatitis B, Hepatitis C y VIH), una prueba de embarazo (mujeres en edad fértil) y una valoración de la función cardíaca mediante ecocardiografía o ventriculografía isotópica.
    No.5 Recomendacion 5 El estadio de la enfermedad del paciente será asignado de acuerdo a la Clasificación de Lugano (Tabla 1).
    No.6 Recomendacion 6 Los pacientes con enfermedad temprana (Estadios I-II), deben ser asignados al grupo de riesgo favorable o desfavorable usando una de las escalas disponibles para tal fin (Tabla 2).
    No.7 Recomendacion 7 Los pacientes con enfermedad temprana (Estadios I-II), deben ser asignados al grupo de riesgo favorable o desfavorable usando una de las escalas disponibles para tal fin (Tabla 2).

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