¿Cuáles son los procedimientos necesarios para el diagnóstico de individuos mayores de 18 años con sospecha de linfoma Hodgkin?

buenapractica


Que es un punto de buena practica clinica ?

"On occasion, guideline development groups find that there is an important practical point that they wish to emphasise but for which there is not, nor is there likely to be, any research evidence. This will typically be where some aspect of treatment is regarded as such sound clinical practice that nobody is likely to question it (it could be regarded as clinical common sense). These are shown in the guideline as Good Practice Points (GPP)" fuente SIGN 50


Dr. Jheremy Reyes Miembro grupo elaborador sub-guia de Linfoma Hodgkin

Los pacientes con sospecha de linfoma Hodgkin deben tener un enfoque integral en donde el diagnostico se realice con la mayor precisión y rapidez, en un marco de evaluación multidisciplinaria, teniendo en cuenta el contexto biopsicosocial del paciente.
Se recomienda toma de estudios paraclínicos como son el hemograma, electrolitos, función hepática y renal, LDH, albumina (bioquímica completa) (1) asociado a ayudas imagenológicas como tomografía axial computadorizada (TAC), con administración de medio de contraste, de cuello, tórax, abdomen y pelvis. Mediante la evidencia del compromiso ganglionar se clasifica, en Estado I (Compromiso de una zona ganglionar o un sitio extraganglionar), Estado II (Compromiso de 2 o más zonas ganglionares en el mismo lado del diafragma o compromiso extranodal localizado en el mismo lado del diafragma), Estado III (Compromiso ganglionar de 2 o más zonas ganglionares o compromiso de órganos extraganglionares en ambos lados del diafragma), Estado IV (Enfermedad no localizada, difusa o diseminada que compromete uno o más órganos extralinfáticos con o sin compromiso ganglionar).

El estado IV incluye cualquier compromiso de hígado, médula ósea, pulmones (diferentes a extensión directa de otro sitio) o de LCR (Ann Arbor), se debe tener en cuenta además cuales son las zonas del sistema linfático: Ganglios, bazo, timo, anillo de Waldeyer, apéndice y placas de Peyer y los su
fijos A (Sin síntomas), B (Con síntomas B), 
E (compromiso extranodal), S (compromiso de bazo) y X (masa voluminosa) (2).
Se recomienda la toma de serologías para virus de hepatitis B, VIH y anticuerpos de Hepatitis C. La confirmación histológica es fundamental, la recomendación actual es la realización de biopsia escisional de la adenopatía con mejores posibilidades de rendimiento diagnostico, incluyendo tejido periganglionar. Hay evidencia de no realizar biopsia por aspirado con aguja fina, en el marco de referencia de linfoma, ya que su rendimiento diagnostico es mínimo, se requiere posteriormente biopsia escisional en gran porcentaje de los casos para confirmar diagnostico y aumenta significativamente los costos y demoras en el inicio de tratamiento (3).

Como parte del estudio del laboratorios de patología es necesario una correcta evaluación morfológica, con énfasis y confirmación de la inmunohistoquímica del tumor, como panel inical se suguiere la realización de CD30, CD15,CD20,CD3, PAX-3, LMP-1. La estadificación esta basada en la extensión del compromiso ganglionar, el compromiso extraganglionar y la sintomatología (4). Desde esta punto de vista se clasifica la enfermedad como localizada (I y II) y avanzada (III,IV).

En la enfermedad localizada se puede subclasificar en pronostico favorable y desfavorable según cumpla alguno de los siguientes criterios: enfermedad bulkosa, síntomas B y compromiso extraganglionar.

BIBLIOGRAFIA

  1. NCCN guidelines 2014
  2. Carbone PP, Kaplan HS, Musshoff K, Smithers DW, Tubiana M. Report of the Committee on Hodgkin’s Disease Staging Classification. Cancer Res. 1971;31:1860-1861
  3. Estudio aguja fina vs Biopsia Sean T. Hehn, Thomas M. Grogan, and Thomas P. Miller. Utility of Fine-Needle Aspiration As a Diagnostic Technique in Lymphoma. J Clin Oncol 22:3046-3052
  4. Ansell SM. Hodgkin lymphoma: 2012 update on diagnosis, risk-stratification, and management. Am J Hematol 2012;87(12):1096–103.


  5. RECOMENDACIONES PRELIMINARES

    No.

    Recomendacion

    No. 1 Recomendacion 1 Para el diagnóstico de Linfoma Hodgkin ses necesaria la realización de biopsia escisional de adenopatías estudios de histopatología e inmunohistoquímica. En casos en que no es posible una biopsia escisional, una biopsia con aguja gruesa puede ser adecuada. No son aceptables para diagnóstico biopsias con aguja fina
    No. 2 Recomendacion 2 Se recomienda la toma de hemograma con VGS, función hepática, azoados, electrolitos, LDH, en todos los pacientes con sospecha de Linfoma Hodgkin.

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