Cuales son los signos y sintomas clinicos que hacen sospechar LLA en adultos?

buenapractica


Que es un punto de buena practica clinica ?

"On occasion, guideline development groups find that there is an important practical point that they wish to emphasise but for which there is not, nor is there likely to be, any research evidence. This will typically be where some aspect of treatment is regarded as such sound clinical practice that nobody is likely to question it (it could be regarded as clinical common sense). These are shown in the guideline as Good Practice Points (GPP)" fuente SIGN 50


Dra. Claudia Patricia Casas. Miembro grupo elaborador sub-guia de Leucemia Linfoblastica Aguda

La presentacion clinica de la leucemia linfoblastica aguda (LLA) generalmente es de pocas semanas y pueden presentarse sintomas generales, como astenia, adinamia, perdida de peso, diaforesis nocturna, anorexia y compromiso del estado funcional.
Estos pueden ser secundarios al compromiso infiltrativo de la medula osea o estar asociados a la presencia de compromiso organo especifico.
Debido al compromiso infiltrativo de la medula osea, se produce anemia que conlleva a la presencia de astenia, adinamia, disnea, y al examen fisico presencia de palidez y taquicardia.La trombocitopenia puede condicionar sangrados por mucosas, petequias o hematomas. La leucocitosis o leucopenia pueden relacionarse con el desarrollo de fiebre la cual puede estar presente al diagnostico hasta en el 11% de los casos, estando los pacientes en riesgo de infecciones (1).
El compromiso de organos especificos como el sistema nervioso central es variable y se ha reportado entre el 5 al 60% de los casos y puede estar condicionado por factores de riesgo (2). Se caracteriza por la presencia de cefalea, vomito, alteracion del estado mental o compromiso neurologico focal.
Las alteraciones visuales pueden ser variables y al examen del fondo de ojo se puede documentar areas de isquemia, hemorragias retinianas e infiltrados algodonosos (3).
La presencia de esplenomegalia se documenta hasta en el 38% de los casos y hepatomegalia en el 16% y suele presentarse como dolor abdominal difuso. Se encuentra compromiso nodal con aparicion de adenomegalias en el 16% de los casos (4,5). Puede informarse dolor articular y oseo inespecifico este ultimo por la expansion de celulas blasticas en la medula osea.
El compromiso de otros organos es menos frecuente como piel o testiculo. Sin embargo, cualquier organo puede estar comprometido (1).

BIBLIOGRAFIA

  1. Geer, J. Foerster, J. Lukens, J. Paraskevas, F, et al. Wintrobe s Clinical Hematology. 11 edition. Philadelphia: Lippincott Williams & Williams; 2004.
  2. Kantarjian, H, Walters, R. Smith, TL, Keating M, et al. Identification of risk groups for development of central nervous system leukemia in adults with acute lymphocytic leukemia. Blood. 1988; 72 (5)
  3. Golan, S. Goldstein M. Acute lymphocytic leukemia relapsing as bilateral serous retinal detachment: a case report. Eye. 2011; 25: 1375–1378
  4. Annino, L, Vegna, M. Camera, A. Specchia G, et al. Treatment of adult acute lymphoblastic leukemia (ALL): long-term follow-up of the GIMEMA ALL 0288 randomized study Blood. 2002; 99 (3): 863-871
  5. Kantarjian, H. O Brien S. Smith, T. Cortes J. et al. Results of Treatment With Hyper-CVAD, a Dose-Intensive Regimen, in Adult Acute Lymphocytic Leukemia. J Clin Oncol. 2000; 18 (3):547-561.


  6. RECOMENDACIONES PRELIMINARES

    No.

    Recomendacion

    No. 1 Recomendacion 1 Los sintomas de la leucemia linfoblastica aguda pueden ser generales e inespecificos y se debe pensar en un paciente que se presenta con astenia, adinamia, perdida de peso, fiebre y diaforesis nocturna
    No. 2 Recomendacion 2 Los sintomas derivados del compromiso medular estan dados por la presencia de anemia, trombocitopenia o neutropenia, con manifestaciones clinicas de astenia, palidez, sangrado o fiebre.
    No. 3 Recomendacion 3 Puede existir compromiso de otros organos como sistema nervioso central, retina, bazo, higado y ganglios con manifestaciones especificas.

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