Cuál es la estrategia terapéutica mas segura y efectiva para pacientes con LLA mayores de 60 años?


ESTRUCTURA PICO

Exposicion o Intervencion

Comparacion

Desenlaces

Población adulta mayor de 60 años con diagnóstico confirmado de Leucemia Linfoblastica Aguda Quimioterapia combinada Tratamiento paliativo
  1. TSupervivencia libre de progresión
  2. Supervivencia global
  3. Eventos adversos
  4. Tasa de remisión completa

Introduccion / Justificacion

La incidencia estimada de LLA en la población adulta es de 1/100.000. Contrario a lo que ha presentado en la población pediátrica donde se ha visto una mejoría progresiva en la supervivencia con el tratamiento con quimioterapia, los pacientes adultos aún tienen un pobre pronóstico. Si bien son muchas las variables que determinar el pronóstico de los pacientes al momento de la presentación inicial, la edad es una de ellas.
Diversos grupos han considerado diferentes puntos de corte de la edad para determinar la pertenencia a un grupo de alto riesgo. Sin embargo, la mayoría de los estudios han excluido los pacientes mayores de 60 años y la información respecto a la mejor estrategia de tratamiento en esta población es escasa (8). Para responder a la pregunta de cual es la estrategia terapéutica más segura y efectiva para pacientes mayores de 60 años con LLA se realizó una búsqueda sistematica de la literatura cuyos resultados se presentan a continuación.

Bibliografia

  1. E. Spaith-Schwalbe, G. Heil, H. Heimpel. Acute lymphoblastic leukemia in patients over 59 years of age Experience in a single center over a lO-year period. Ann Hematol (1994) 69:291-296
  2. Juan-Manuel Sancho, Josep-Maria Ribera, Blanca Xicoy, Mireia Morgades, Albert Oriol, Mar Tormo, et al. Results of the PETHEMA ALL-96 trial in elderly patients with Philadelphia chromosome-negative acute lymphoblastic leukemia. European Journal of Haematology. 2006, 78 (102–110)
  3. PR Taylor, MM Reid, N Bown, PJ Hamilton, SJ Proctor. Acute lymphoblastic leukemia in patients aged 60 years and over: a population-based study of incidence and outcome. Blood, 1992, Vol 80, No 7: pp 1813-1817
  4. Richard A. Larson, Richard K. Dodge, Charles A. Linker, Richard M. Stone, Bayard L. Powell, Edward J. Lee, et al. A Randomized Controlled Trial of Filgrastim During Remission Induction and Consolidation Chemotherapy for Adults With Acute Lymphoblastic Leukemia: CALGB Study 9111. Blood, 1998, Vol 92, No 5: pp 1556-1564
  5. Marc Poch Martell, Eshetu G. Atenafu, Mark D. Minden, Andre C. Schuh, Karen W. L. Yee, Aaron D. Schimmer, et al. Treatment of elderly patients with acute lymphoblastic leukaemia using a paediatric-based protocol. British Journal of Haematology, 2013, 163, 458–464
  6. Offidani M, Corvatta L, Centurioni R, Leoni F, Malerba L, Mele A, et al. High-dose daunorubicin as liposomal compound (Daunoxome) in elderly patients with acute lymphoblastic leukemia. Hematol J. 2003;4(1):47-53.
  7. Kantarjian HM, O'Brien S, Smith TL, et al. Acute lymphocytic leukemia in the elderly: characteristics and outcome with the vincristine-Adriamycin-dexamethasone (VAD) regimen. Br J Haematol. 1994;88:94-100.
  8. Bassan R, Hoelzer D. Modern therapy of acute lymphoblastic leukemia. J Clin Oncol 2011 Feb 10; 29(5):532–43.

Resultados de la busqueda y estudios seleccionados

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Resumen de la evidencia

Calidad de la evidencia

La búsqueda arrojó 7 estudios relevantes para responder la pregunta propuesta. Solo dos estudios son de adecuada calidad metodológica, sin embargo se decide describir los 7 estudios para poder dar un panorama de la evidencia científica relevante para esta pregunta.

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RECOMENDACIONES PRELIMINARES

No.

Recomendacion

No. 1 Recomendacion 1 Los pacientes mayores de 60 años con diagnóstico de LLA tienen un pronóstico desfavorable determinado por una alta mortalidad durante la inducción y menores tasas de respuesta y supervivencia global y libre de recaída.
No. 2 Recomendacion 2 La evidencia sugiere que la utilización de esquemas que incluyen asparaginasa y ciclofosfamida durante la inducción se relacionan con una mayor toxicidad y su uso no recomienda.
No. 3 Recomendacion 3 Basados en la evidencia disponible, no es posible formular una recomendación respecto a un esquema específico de tratamiento y debe discutirse en el consenso.

Por favor diligencie la encuesta respecto a las recomendaciones. Ingrese con la clave que le fue enviada a su correo electronico

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